Custos diretos e indiretos da fibromialgia: uma revisão de escopo / Direct and indirect costs of fibromyalgia: a scoping review

Objetivo: Identificar os custos médicos diretos e indiretos de pacientes com fibromialgia (FM), bem como elucidar os recursos em saúde utilizados. Métodos: Foi realizada uma revisão de escopo nas bases de dados Medline/PubMed, SciELO e Lilacs, tendo como critérios de inclusão publicações que versavam sobre os custos da FM, publicadas a partir de 2009, disponíveis eletronicamente na íntegra, nos idiomas português, inglês ou espanhol. As buscas foram realizadas entre fevereiro de 2019 e abril de 2021. Resultados: Foram identificados 124 artigos, sendo selecionados 9. Os estudos selecionados foram desenvolvidos na Europa (n=5), América do Norte (n=3) e Ásia (n=1). O número de participantes nos estudos variou de 57 a 2.098, com maior predomínio de pacientes do sexo feminino e idade média variando de 42,6 a 55,2 anos. A média de comorbidades foi de 2,4 a 4,9 por paciente, com um tempo de diagnóstico variando de 4,3 a 6,9 anos. A média do número de consultas médicas variou de 4,68 a 23,3 por paciente/ano, sendo os custos diretos anuais, convertidos para o ano de 2021, de U$ 925,62 a U$ 8.116,59, representando 10,5% a 37,6% dos valores dos custos totais. A média anual de custos indiretos variou de U$ 7.274,98 a U$ 32.294,87, representando 62,4% a 89,5% dos custos totais. Conclusão: Os custos diretos identificados refletiram um panorama do modelo assistencial adotado pelos países que compuseram esta pesquisa e identificamos maior sobrecarga de custos indiretos em relação aos custos totais por paciente, demonstrando maior impacto na comunidade

Objective: To identify the direct and indirect medical costs of patients with fibromyalgia (FM), as well as to elucidate the health resources used. Methods: A scoping review was carried out in the Medline/PubMed, SciELO and Lilacs databases, with the inclusion criteria of publications dealing with the costs of FM, published since 2009, available electronically in full, in Portuguese, English or Spanish. The searches were carried out between February 2019 and April 2021. Results: 124 articles were identified, of which nine were selected. The selected studies were developed in Europe (n=5), North America (n=3) and Asia (n=1). The number of participants in the studies ranged from 57 to 2.098, with a greater predominance of female patients and mean age ranging from 42,6 to 55,2 years. The average of comorbidities was 2,4 to 4,9 per patient, with a time of diagnosis ranging from 4,3 to 6,9 years. The average number of medical consultations ranged from 4,68 to 23,3 per patient/year, with direct annual costs, converted for the year 2021, from U$ 925,62 to U $ 8.116,59, representing 10,5% to 37,6% of the total cost figures. The annual average of indirect costs ranged from U$ 7.274,98 to U$ 32.294,87 representing 62,4% to 89,5% of the total costs. Conclusion: The direct costs identified reflected a panorama of the care model adopted by the countries that composed this research and we identified a greater overhead of indirect costs in relation to the total costs per patient, demonstrating a greater impact on the community

Cirurgias bariátricas realizadas no Estado do Espírito Santo: perfil e evolução dos custos entre 2008 e 2017 / Bariatric surgeries in Espirito Santos: characteristic and evolution of costs from 2008 to 2017

Introdução: A obesidade é considerada um importante problema de saúde pública e a cirurgia bariátrica (CB) é um dos componentes da linha de cuidado para seu tratamento e viabilização da redução do peso corporal. Objetivo: Analisar as características, evolução e custos diretos dos procedimentos relacionados à cirurgia bariátrica no estado do Espírito Santo de 2008 a 2017. Métodos: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo, baseado em dados secundários disponíveis nos arquivos de domínio público presentes no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e no Sistema de Comunicação de Informação Hospitalar e Ambulatorial, do Ministério da Saúde. Os indicadores calculados foram CB por sexo e por faixa etária, bem como os gastos com serviços hospitalares e profissionais. Resultados: Houve crescimento no número de cirurgias bariátricas e nos custos da mesma ao longo dos dez anos analisados, na ordem de 184% e 483%, respectivamente. Também se constatou que 87% (n=2.923) dos procedimentos foram realizados no público feminino, que houve um quantitativo expressivo de CB na faixa etária entre 24 e 34 anos e que os custos representaram 0,85% dos gastos hospitalares no Espírito Santo. Conclusões: Há a necessidade de se discutir a articulação, junto aos demais serviços da rede de atenção à saúde, para implementação de uma linha de cuidado efetiva que englobe, além da cirurgia bariátrica, o acompanhamento da saúde por outros serviços de saúde, em especial pela Atenção Primária. (AU)

Introduction: Obesity is considered an important public health problem and bariatric surgery (BS) is one of the components of the line of care for its treatment and enabling the reduction of body weight. Objective: To analyze how resources, evolution and costs of procedures related to bariatric surgery in the state of Espírito Santo from 2008 to 2017. Methods: Observational, descriptive and retrospective study, using secondary data available in the public domain files from the Hospital Information System and the Hospital and Ambulatory Information Communication System, of the Ministry of Health. The calculated indicators were BS by sex and by age group, as well as expenses with hospital and professional services. Results: There was an increase in the number of bariatric surgeries and their costs over the ten years analyzed, of 184% and 483%, respectively. We also found that 87% (n = 2.923) of the procedures performed in the female public, which had a significant quantitative number of BS in the age group from 24 to 34 years old and that the costs represented 0.85% of hospital expenses in Espírito Santo. Conclusions: There is a need to discuss an articulation with the other services in the health care network to implement a line of effective care that includes, in addition to bariatric surgery, or health monitoring by other health services, especially by Primary Care. (AU)

Determinantes de los costos de la atención y la rehabilitación de personas lesionadas en accidentes de tránsito en Medellín, Colombia / Determinants of the Cost of Care and Rehabilitation of People Injured in Traffic Accidents in Medellin, Colombia / Determinantes dos custos de atendimento e reabilitação de pessoal lesado em acidentes de trânsito em Medellín, Colômbia

Resumen Objetivo: estimar los determinantes de los costos de atención y rehabilitación de personas lesionadas en accidentes de tránsito en Medellín, Colombia. Materiales y métodos: estudio de seguimiento a un año de 483 pacientes atendidos por lesiones moderadas y graves. Se incluyeron costos médicos, calculados a partir de los sistemas de facturación de los hospitales, y costos indirectos, asociados a la incapacidad para pacientes y cuidadores. Los determinantes del costo total se estimaron mediante un modelo lineal generalizado. Resultados: los costos de los pacientes graves fueron en promedio USD $2152 mayores que los de pacientes con lesiones moderadas. Quienes ingresaron a unidades de cuidados intensivos y especiales generaron costos adicionales de USD $29 362 y USD $5746 con respecto a quienes no lo hicieron. Los costos indirectos ascendieron al 3 % del costo total. Conclusiones: la gravedad de la lesión y el tipo de atención fueron los que más afectaron los costos de atención y rehabilitación.

Abstract Objective: estimating the determinants of the costs of care and rehabilitation of people injured in traffic accidents in Medellin, Colombia. Materials and Methods: follow-up study for a year on 483 patients treated due to moderate and severe injuries. We included medical costs calculated based on the hospital billing systems and indirect costs associated to the incapacity for patients and caregivers. The determinants of the total cost were estimated by means of a generalized linear model. Results: the costs for severely injured patients were, on average, higher by US $2,152 than those of patients with moderate injuries. Those who were interned in the intensive and special care units generated additional costs amounting to US $29,362 and US $5,746 in comparison to those who were not interned there. Indirect costs amounted to 3% of the total cost. Conclusions: the severity of the injuries and the type of care were the factors that influenced the most the cost of care and rehabilitation.

Resumo Objetivo: estimar as determinantes de custos de atendimento e reabilitação de pessoal leso em acidentes de trânsito em Medellín, Colômbia. Materiais e métodos: estudo de acompanhamento durante um ano de 483 pacientes atendidos por lesões moderadas e críticas. Incluíram-se custos médicos, calculados a partir dos sistemas de faturação dos hospitais e custos indiretos, associados à incapacidade para pacientes e cuidadores. As determinantes do custo total foram estimadas mediante modelo lineal generalizado. Resultados: os custos dos pacientes críticos foram USD $2152 em media, superiores aos de pacientes com lesões moderadas. Aqueles que ingressaram a unidades de tratamento intensivo e especial geraram custos adicionais de USD $29 362 e USD $5746 no que diz respeito de aqueles que não. Os custos indiretos ascenderam a 3% do custo total. Conclusões: a gravidade da lesão e o tipo de atendimento foram os que mais afetaram os custos de atendimento e reabilitação.

Gasto de bolsillo para salud en pacientes hipertensos / Pocket health expenditure in hypertension patients

Establecer la relación entre el gasto de bolsillo en salud de pacientes hipertensos del municipio de San José de Caldas de los regímenes contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social (SGSSS) en salud. Métodos: Se realizó un estudio comparativo del gasto de bolsillo en salud de 278 pacientes hipertensos con y sin lesión en órgano blanco. A través de un modelo econométrico se estimó la propensión marginal al consumo en salud. Resultados: Una prueba chi cuadrado de 7,88 y un valor de p=0,029 hay dependencia entre la lesión en órgano blanco y la severidad de la hipertensión arterial. Se observan diferencias estadísticamente significativas para todos los gastos destinados a la atención en salud, excepto en medicamentos, servicios dentales y atención hospitalaria al comparar los pacientes según lesión en órgano blanco. La propensión marginal al consumo en salud muestra que por cada mil pesos de ingreso familiar los pacientes sin afectación de órgano blanco dedican 2 pesos a gastos en salud; en cambio, los pacientes con lesión en órgano blanco por cada mil pesos de ingreso familiar dedican 43 pesos al gasto en salud. Conclusiones: El gasto de bolsillo para el tratamiento de pacientes hipertensos se incrementa en pacientes que presentan lesión en órgano blanco. Si bien dicho gasto no alcanza a ser catastrófico, el seguimiento y la vigilancia da estos pacientes es una prioridad en el SGSS dado el impacto en la calidad de vida y costos de atención en salud.

Objective: To measure the pocket spending on health in hypertensive patients(278) of the municipality of San José department of Caldas, contributory andsubsidized regimes of the Social Security System in health (SHSS) accordingto clinical and socioeconomic conditions. Methods: Study to establish therelationship between the pocket health spending in hypertensive patients withand without target organ injury through econometric model that estimates themarginal propensity to consume health. Results: With a Chi2 of 7.88 and p =0.029 no dependence between target organ injury and severity of hypertension.Statistically significant differences for all expenditures on health care, exceptfor medication, dental and hospital care when comparing patients accordingto target organ damage are observed.The marginal propensity to consume health shows that for every thousanddollars of household income patients without involvement of target organ 2pesos devoted to health spending ; however , patients with target organ injuryper thousand pesos of 43 pesos household income devoted to health spending.Conclusions: The pocket expense for treatment of hypertensive patients isincreased in patients that present white organ injury. While this spending isnot enough to be catastrophic, monitoring and surveillance of these patients isgiven a high priority in the SHSS because of the impact on quality of life andhealth care costs.

Prevalência de deficiências motoras e sua relação com o gasto federal com próteses, órteses e outros equipamentos nos estados brasileiros em 2010 / Prevalencia de deficiencias motoras y su relación con el gasto federal con prótesis, órtesis y otros equipos en los estados brasileños en 2010 / Prevalence of motor deficiencies and their relationship with federal expenditures for prosthesis, orthetics and other equipment in the Brazilian states in 2010

RESUMO O objetivo deste estudo foi conhecer a prevalência de dificuldade motora (DM) (caminhar ou subir degraus) total e segundo graus (leve, moderada, grave) nos estados brasileiros e no país; apresentar os gastos federais com próteses, órteses e equipamentos (OPM) relacionados a essa dificuldade; e verificar a existência de correlação entre as prevalências de DM e gasto público com as OPM. Foram usados dados populacionais de todas as cidades do Brasil, obtidos a partir do site do IBGE, e gastos com OPM relacionados à DM, extraídos do site do DATASUS, de 2010. Os dados foram analisados por meio de prevalências de DM e gastos com OPM relacionados à DM. Utilizou-se o programa Stata 11 para execução do teste de correlação de Spearman com nível de significância de 5%. A prevalência de DM no Brasil no ano de 2010 foi de 6,91%, variando de 8,63% (AL) a 5,28% (TO). Os gastos com OPM variaram segundo os estados e foram proporcionais à prevalência de DM nas cidades dos estados do AC e PI (órteses), PB (próteses), e AC e MA (equipamentos). A correlação entre valor investido e prevalência de DM foi inversa nas cidades dos estados de ES, MG, PR, RS, SC e SP (órteses); ES, MG, PR, RS, SC e SP (próteses); e ES, MG, RS e SP (equipamentos).

RESUMEN El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de dificultad motora (DM) (caminar o subir escaleras) total y segundo grados (leve, moderada, severa) en los estados brasileños y en el país; presentar los gastos federales con prótesis, órtesis y equipos (OPM) relacionados con esta dificultad; y verificar la existencia de correlación entre las prevalencias de DM y el gasto público con los OPM. Se utilizaron datos de poblaciones de todas las ciudades del Brasil, obtenidos del sitio web del IBGE, y gastos con OPM relacionados a la DM, extraídos del sitio web del DATASUS, de 2010. Los datos fueron analizados por medio de prevalencias de DM y gastos con OPM relacionados con la DM. Se utilizó el programa Stata 11 para la ejecución de la prueba de correlación de Spearman con nivel de significancia del 5%. La prevalencia de DM en Brasil en el año 2010 fue de 6,91%, variando del 8,63% (AL) hasta el 5,28% (TO). Los gastos con OPM variaron según los estados y fueron proporcionales a la prevalencia de DM en las ciudades de los estados del PI (órtesis), PB (prótesis) y AC y MA (equipos). La correlación entre el monto invertido y prevalencia de DM fue el inverso en las ciudades de los estados de ES, MG, PR, RS, SC y SP (órtesis); ES, MG, PR, RS, SC, y SP (prótesis); y ES, MG, RS y SP (equipos).

ABSTRACT The objective of this study was to know the prevalence of full motor difficulty (MD) (walking or climbing stairs) and according to degrees (mild, moderate, severe) in the Brazilian states and in the country; present the federal expenditures on prostheses, orthotics and materials (OPM) related to such difficulty; and verify the correlation between the prevalence of disabilities and public expenditures on OPM. Population data was used from every major city in Brazil, obtained from the IBGE website, and OPM expenditures related to MD, extracted from the DATASUS website in 2010. Data was analyzed through the prevalence of MD and OPM expenses related to MD. We used the Stata 11 software for the implementation of the Spearman correlation test with a significance level of 5%. The prevalence of MD in Brazil in the year of 2010 was 6.91%; ranging from 8.63% (state of Alagoas) to 5.28% (state of Tocantins). The expenditures on OPM varied according to the state, and these expenditures were proportional to the prevalence of MD in the cities of the states of Acre and Piauí (orthotics); Pernambuco (prostheses), and Acre and Maranhão (equipment). The correlation between the amount spent and the prevalence of MD was inverse in the cities of the states of Espírito Santo, Minas Gerais, Paraná, Rio Grande do Sul, Santa Catarina and São Paulo (orthotics); Espírito Santo, Minas Gerais, Paraná, Rio Grande do Sul, Santa Catarina and São Paulo (prostheses); and Espírito Santo, Minas Gerais, Rio Grande do Sul and São Paulo (equipment).

Perfil das solicitações de medicamentos de alto custo ao Sistema Único de Saúde em Minas Gerais / Profile of requests for high cost drugs to the Unified Health System in Minas Gerais, Brazil / Perfil de solicitudes de medicamentos de alto costo en el Sistema Único de Salud en Minas Gerais

O acesso universal aos serviços de saúde, previsto na Constituição Federal, deveria garantir assistência terapêutica integral, inclusive de medicamentos do componente especializado (de alto custo). Considerando que esse é um dos maiores desafios ao Sistema Único de Saúde, o objetivo deste estudo foi analisar custos do fornecimento desses medicamentos aos usuários de planos privados de saúde, pela Secretaria Estadual de Saúde, no estado de Minas Gerais. Foram selecionados processos de solicitações de medicamentos do componente especializado deferidos pela Secretaria Estadual de Saúde, no primeiro semestre de 2008. O método record linkage foi utilizado para verificar junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar, se os solicitantes eram ou não beneficiários de planos privados de saúde. Os dados mostraram que cerca de 37% dos gastos com esses medicamentos foram de solicitações dos usuários de planos privados e que o custo mediano desses medicamentos foi mais elevado, com diferença significativa, em relação às solicitações dos usuários que não tinham plano. Observou-se ainda que o custo dos medicamentos solicitados pela Gerência Regional de Saúde de Belo Horizonte foi significativamente mais alto em relação às demais. Conclui-se pela necessidade de aprofundar estudos sobre implementação de políticas de assistência farmacêutica pelos planos privados de saúde, no sentido de minimizar os gastos públicos.

El acceso universal a los servicios de salud por parte de la Constitución Federal, debe garantizar la atención integral, incluyendo componente especializado de los medicamentos (alto costo). Teniendo en cuenta que este es uno de los mayores retos para el Sistema de Salud, el objetivo de este estudio fue analizar los costos de la prestación de estos medicamentos para los usuarios de los planes privados de salud, el Departamento de Salud del estado, estado de Minas Gerais. Método de vinculación de registros se seleccionaron Procesa las solicitudes de componente especializado de los medicamentos rechazados por el Departamento de Salud del Estado, en el primer semestre de 2008. Se utilizó para comprobar con la Agencia Nacional de Salud, si los demandantes eran beneficiarios de los planes privados la salud. Los datos mostraron que cerca del 37% del gasto en estos medicamentos eran las peticiones de los usuarios de los planes privados y la mediana del costo de estos medicamentos fue mayor, con una diferencia significativa en relación a las solicitudes de los usuarios que no tenían ningún plan. También se observó que el costo de los medicamentos solicitados por la Administración de Salud Regional de Belo Horizonte fue significativamente mayor en relación con el otro. Se concluye la necesidad de realizar más estudios sobre la aplicación de políticas de atención farmacéutica por planes de salud privados con el fin de minimizar el gasto público.

Universal access to health services, predicted by the Federal Constitution, should ensure integrated care, including specialized component medications (high cost). Considering that this is one of the biggest challenges to the Unified Health System, the aim of this study was to analyze the costs of providing these drugs to users of private health plans, by the state Department of Health of Minas Gerais, Brazil. Processes requests for specialized component of the medications rejected by the State Department of Health in the first semester of 2008 were selected. Record Linkage’s method was used to check with the National Health Agency, whether or not the applicants were beneficiaries of health private plans.The data showed that about 37% of the expenses on these drugs were requests from users of private plans and the median cost of these medications was higher, with a significant difference in relation to requests from users who had no plan. It was also observed that the cost of drugs requested by the Regional Health Management of Belo Horizonte was significantly higher when compared to others. We can conclude that it is necessary further studies on policy implementation of pharmaceutical careby private health plans in order to minimize public expenses.